Ukrainian Communities - Slow Food Survey

Slow Food per le Comunità ucraine

Slow Food for Ukrainian Communities

* Obbligatorio/Required

PARTE CHE DEVE COMPILARE IL/LA CAPOGRUPPO - PART TO BE COMPLETED BY THE GROUP LEADER

Nome/Name *:

Cognome/Surname*:

Sesso/Sex*:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages*:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions*:

Eventuali problemi di salute, disabilità, altre condizioni che è utile conoscere per garantire le migliori condizioni di accoglienza possibili) / If any (health problems, disabilities, other conditions which it is useful to know in order to ensure the best possible reception conditions)

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine*: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Telefono/Telephone*:

Come comunichi/How you communicate (Telegram, Whatsapp, ...)*:

Profession per la quale dobbiamo cercare il gemellaggio/Profession for which we should seek twinning*:

Numero di persone del gruppo che possono lavorare/Number of people in the group who can work*:

Eventuale preferenza per un Paese di destinazione/Eventual preference for a destination country*:

Esigenze scolastiche di eventuali minori e soggetti in età scolastica/School needs of any children/school-age people*:

Dove ti trovi al momento in cui compili questo form/Where you are at the time of filling in this form*:

Potete viaggiare in autonomia verso la destinazione che indicheremo?/Can you travel independently to the destination we indicate?*:

Sì/Yes No

How Will You Travel:

Portate animali con voi?Do you bring animals with you?*:

Sì/Yes No

Quali e quanti?:

Come viaggerete / How will you travel

Comunità Slow Food di cui fate parte/Slow Food Community to which you belong*:

se non fate parte di una Comunità Slow Food scrivere “Nessuna”/if you do not belong to a Slow Food Community, you may write "None"

Eventuali note aggiuntive/Any additional notes

PARTE CHE DEVE COMPILARE OGNI ALTRO COMPONENTE DEL GRUPPO - PART TO BE COMPLETED BY ANY OTHER MEMBER OF THE GROUP

Membri del gruppo/Group members*:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

Nome/Name:

Cognome/Surname:

Sesso/Sex:

Data di nascita/ Date of birth*:Day Month Year

Lingue conosciute/Known languages:

Indicare sia la lingua che il livello: scolastico, intermedio, ottimo / Indicate both the language and the level: school, intermediate, very good

Condizioni particolari/Special conditions:

Vaccino Covid-19/Covid-19 vaccine: Sì/Yes No

Quante dosi/how many doses

Rapporto di parentela con il/la capogruppo/Parent relationship with the group leader:

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